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呼吸机的功能
发布时间: 2014/11/23 15:51:40     浏览次数:2257     大小:  16px  14px  12px

呼吸机的功能
呼吸机是一个肺通气装置(Lungventilator),因为它只能起到将气体送到肺内和排出肺外的作用,而并没有参与呼吸的全过程,它并不能代替肺的全部功能(指换气功能)。所以有人认为将其称之为通气机更为确切,我们所谈到的呼吸机的功能实际上是指它的通气功能。
呼吸机的功能可分为几大类:主要功能、次要功能、特殊功能、辅助功能。
(一)主要功能
(1)调节通气气压或通气容积:定压型呼吸机优先设定压力,通气量决定于通气压力的大小,而定容型呼吸机优先设定通气量,通气压力的大小决定于通气量的大小。现在较高档的多功能呼吸机两种功能兼而有之,但因定压型呼吸机在机械通气时,气道内压力保持恒定,而其通气量与肺顺应性成正比,当呼吸道有分泌物或气道痉挛致阻力增大,以及肺有实变或纤维增生顺应性不良时,其通气量不够恒定,掌握比较困难,现已逐步被淘汰。
(2)调节呼吸频率或呼吸周期:大多数呼吸机可直接设定通气频率,但也有的呼吸机则通过设定通气周期来达到改变通气频率的目的。通气周期指完成一次吸气、呼气加静止期所需要的时间总和,如设定通气周期为3s,则每分钟呼吸频率为20次。目前有些高档呼吸机的呼吸频率可以调节得很快,达100~3000次/min,远远高于人的正常呼吸频率,这种功能可以应付一些特殊情况,如气管插管困难、做支气管镜检查、人工气道严重漏气、肺叶切除术后及气胸病人等。
(3)调节吸/呼比值:机械通气时的吸/呼比值取决于三个因素,即通气频率、通气容积(或压力)、吸气流速,在设定通气频率及通气容积的前提下,可通过调节吸气流速来改变吸/呼比值。比较特殊的例子象反比通气(IRV),即吸气时间长于呼气时间,它适用于肺硬化或纤维化病人。
(4)调节辅助通气的灵敏度:敏感度的高低通常取决于吸气时回路中负压的大小,所以设定的负压越大则敏感度越低,反之则越高。成人辅助通气的敏感度应0~-3cm水柱之间进行调节。
(二)次要功能
(1)调节吸入气体中的氧浓度:用空气中氧混合器将100%的纯氧和压缩空气进行混合,可将吸入氧浓度调至21~100%,该装置所调的氧浓度恒定,多用于间接驱动呼吸机;而直接驱动呼吸机多用文丘里装置,即用纯氧射流的速度,将周围的空气吸入,以降低氧浓度,但所调的氧浓度不恒定,必须有氧浓度的直接监测手段,以防氧中毒。
(2)对吸入气体进行加湿、加温:大多数的呼吸机采用热湿化器将水加温后产生蒸汽,混进吸入气中,混入吸入气体中,同时起到加温加热的作用,一般调节温度为32~35℃。但也有的呼吸机不具备加温功能。
(三)特殊功能
(1)呼气末正压(PEEP):此功能可对小气道及肺泡起到顶托作用,使内压在呼气末仍保持在高于大气压的水平,防止小气道及肺泡的萎陷,并能使功能残气量增加,肺顺应性增加,从而改善了肺的弥漫功能。多用于ARDS(急性呼吸窘迫综合症)患者及肺不张患者。
(2)持续气道正压(CPAP):其作用与PEEP相似,可防止和逆转小气道的闭合及肺泡萎陷,使胸内压增加,吸气省力,自觉舒服。
(3)压力支持(PSV):这是一种辅助通气压力功能,即患者先触发通气,呼吸机在呼气时给患者一定水平的正压支持,以减少患者吸气时的作功,有利于呼吸肌功能的恢复,患者易于接受。可使呼吸频率减慢,是撤离呼吸机的一种手段。
(4)叹息功能(SIGH):此功能仅用于长时间间歇正压通气(IPPV)时,可使肺泡充分扩张,但容易造成气压伤,对有肺大泡的患者应慎用。
(5)间歇强制通气(IMV)和同步间歇强制通气(SIMV):可以使自主呼吸和IPPV有机结合,保证病人的有效通气量,呼衰早期病人易于接受SIMV,无人机对抗。和CPAP同用,治疗ARDS。这两项功能一般用于自主呼吸较好的患者,多用于脱机之前。
(6)分钟指令性通气(MMV):该功能保证每分钟通气量,如自主通气量低于设定指,不足部分则由呼吸机自动补给,如自主通气量大于设定值或等于设定值,则呼吸机自动停止气体供给。最适用于自主呼吸不稳定的患者。
(7)呼吸机代替通气(BUV):呼吸机运转时,如其自检系统发现系统性错误或呼吸机电源电压低于额定电压的90%即会自动转为BUV。呼吸机替代通气条件由呼吸机厂方预先设定,在转为呼吸机替代通气时,呼吸机自动按所设定的条件进行通气。
(8)分隔肺通气(DLV、ILV):用双腔插管将两肺分隔开,给予不同形式的通气,称为分隔肺通气。主要用于一侧肺有严重肺大泡或肺脓疡患者,而另一侧肺正常的病人,也多用于开胸手术中。
(9)双水平气道正压通气(BiPAP):分别调节两个压力水平和时间,两个压力均为压力控制,气流速度可变。这是一种较新的通气方式,开发的前景较大。
(10)安全活瓣打开(SVO):当电源中断或呼吸机发现严重错误时,安全活瓣自动打开,病人仍可呼吸空气。
(四)辅助功能
(1)监测功能:现代呼吸机有较完备的监测功能,除进行呼吸机频率、潮气量、气道压力等呼吸机基本通气功能监测外,还可以进行血氧饱和度、气道阻力、肺顺应性以及肺活量等方面的监测。使医务人员能比较及时地掌握呼吸机的工作状况和病人的病情变化。
(2)报警功能:多功能呼吸机采用光学与声学相结合的方法进行报警,报警的内容一般包括电源、气源状况,呼吸频率,潮气量;气道压力,温度、呼/吸比值等。
(3)记录功能:高档多功能呼吸机还具有记录功能,可直接与打印机连接,能回顾并打印过去12h内机械通气的重要参数、波形、趋势图及图表等,并可与监护系统相联以储存显示并记录临床资料.